ČESKÝ SVAZ JUDO
KOMISE ROZHODČÍCH
P Ř I H L Á Š K A
Na seminář rozhodčích, trenérů a funkcionářů ČSJu
6.-7.9.2008 – v Benešově
|
PŘÍJMENÍ
JMÉNO, TITUL:
|
|
|
ADRESA |
ULICE č.p.
|
|
|
PSČ, MÍSTO
|
|
|
|
|
|
|
|
TELEFON
E-MAIL
|
Do zam:. Do bytu:
Mobil:
Do zam.: Do bytu: |
|
ČLEN ODDÍLU – KLUBU
|
|
|
DATUM NAROZENÍ |
ČÍSLO OBČANSKÉHO PRŮKAZU
|
|
DATUM A PODPIS UCHAZEČE: |
Datum: Podpis: |
Objednávám noclehy na dny:
Objednávám zajištění stravování na dny:
Přihlášku je nutno odeslat nejpozději do 25.8.2008 na adresu:
Ing.Věra Pelantová
Veselská 19/2
Žďár nad Sázavou
591 01
e-mail : vera@beranekglass.com
fax: 566659133